上一篇文章（ 難治的慢性肌腱痛，有新救星!?（中））講了Nitroglecerine的作用機制，讓大家了解GTN的可能效果是從何而來，根據生理學的理論來說GTN是有效的，但是目前的證據力仍然不夠，雖然如此，卻不能否認某些研究結果指出GTN貼片對肌腱病變確實是有效果的，因此，我們仍然要仔細的來看一下這些研究到底是怎麼執行的？GTN貼片對哪些肌腱病變有效？對哪些無效？而這些研究中GTN的劑量多少？
就讓我們來看看去年才發表的一篇回顧性文章（”Topical glyceryl trinitrate for the treatment of tendinopathies: a systematic review“2018），這篇文章把關於GTN貼片治療肌腱病變的所有研究，做了一個比較好的歸納，只留下研究品質比較好的十篇文章來分析，這些研究針對旋轉肌腱，髕骨肌腱，阿基里斯肌腱，與網球肘這幾個疾病。
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直接進入結論吧，這篇回顧性文章指出，使用GTN貼片治療肌腱病變：
1. 治療肌腱病變來說有短期至中期(小於6個月)不錯的效果，其效果在於疼痛減少，肌力增加，病人滿意度提高。
2. 主要的副作用是頭痛，發生機率大概20%，也就是大約五個人有一個人會出現頭痛症狀，少數會痛到無法繼續使用GTN貼片。
3. 對所有慢性肌腱病變的治療來說，GTN貼片治療可以作為輔助的治療方式。
4. 使用GTN貼片是安全的治療方式，並且相當便宜。
5. 長期效果不明顯，因為有使用GTN貼片跟對照組，三年之後的追蹤並沒有顯著差異，原因可能就是沒使用的人也用其他方式治療好了啊，怎麼可能擺著不管讓他痛三年！
接下來就直接解答使用GTN貼片治療肌腱病變可能會有的問題：
Q1: GTN貼片的使用劑量要多少？
一般來說，GTN貼片的劑量是一片5mg，這時篇研究最少的是每天0.72mg，最多的劑量是每天5mg，最常使用的劑量是每天1.25mg，十篇裡有六篇是用這個劑量，也就是把一片GTN貼片分成四等分來貼。不過，研究也發現劑量越高，出現頭痛副作用的機率越高，因此，如果產生頭痛等副作用，不妨將劑量降低再貼看看。
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Q2: GTN貼片的藥物動力學？
貼上兩個小時內，體內的nitroglycerine即可達到穩定的濃度，藥物濃度持續不變，此濃度與接觸面積成正比，而貼的時間越長所釋放出的藥量越高，貼12個小時後，會釋放出貼片內藥物總含量的10%，且間歇貼比持續貼的效果好，因此，貼12個小時至少要休息12個小時再貼。
Q3: 不同的肌腱，所需要的GTN劑量是否有所不同？
目前還沒有針對GTN劑量的研究，例如，血流比較差的肢體末端與血流比較好的部位，受傷比較嚴重與輕微受傷的肌腱，深層與淺層的肌腱，目前無解，反正就貼看看，可以從1.25mg開始，如果沒有產生頭痛等症狀，然後功效不明顯的話，也可以提高到2.5mg，然後再提高到5mg。
Q4: GTN貼片禁忌症？
已知對 nitroglycerin、相關有機硝酸鹽製劑或 Nitroderm TTS 之賦形 劑過敏過敏者、伴隨著明顯低血壓（休克、虛脫狀態）的急性循環衰竭、伴隨顱內壓增高的情況、因阻塞（如：主動脈或二尖瓣狹窄 或有狹窄傾向的心包炎）所引起的心肌功能不全。
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Q5: GTN最常見的副作用，與處理方法？
(1)頭痛：和其他的 nitrate 製劑相同，Nitroderm TTS 可能會導致大腦血管舒 張，而增加頭痛的頻率，此現象有劑量相關性。即使繼續貼用本品，此現象在數日後便會消退，必要時可投予溫和的止痛藥，若頭痛的情況末改善，則減低 nitroglycerin 的劑量，或停止貼用。
(2) 心跳加快：與反射引起的心跳加快有關，為避免因反射引起之輕微速率增加， 若需要可與 β －阻斷劑(降低心跳)併用。
(3) 在移去貼片後通常皮膚潮紅的狀況在數小時內即會消失。須經常改變貼用的部位，以避免局部刺激。note: 因為是使用來治療肌腱病變，所以，都會貼在肌腱上，不過仍然可以稍微挪動一下貼的部位，以免持續刺激皮膚。